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["別紙様式"]
[]
["静岡大学 イノベーション社会連携推進機構"]
["インキュベーション施設 利用申請書　（　新規・変更・更新　）"]
[]
[]
[{"$nulls":5},"            年　 　月　 　  日"]
[]
["静岡大学イノベーション社会連携推進機構長　殿"]
[]
["下記のとおり利用したいので申請します。"]
[]
[]
[null,null,null,"受付番号","ＮＯ．","       　　   年　　月　　日"]
["研　究　代　表　者",null,null,null,"印"]
[]
["（利用責任者）"]
[]
["所属・職名・連絡先",null,null,"ＴＥＬ"]
[]
[null,null,null,"E-mail"]
[]
["研究課題名"]
[]
[]
["研究目的・内容"]
[]
[]
["大学技術シーズの\n根拠"]
[]
[]
[]
[]
["起業に向けた展望　　　（新規申請者）"]
[]
[]
[]
["事業化への進捗　　　　　（更新申請者）"]
[]
[]
["静岡大学　　　　　　　　　　　　　　　研究参加者　　　　　　　　　　",null,"所属機関名・職名","氏　　　名",null,"連絡先（ＴＥＬ）"]
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["企業等研究者　　　　　　　　　　　　　　（責任者氏名）",null,null,null,"印"]
[]
[]
[]
["所属・職名・連絡先",null,null,"ＴＥＬ"]
[]
[null,null,null,"E-mail"]
[]
[]
["企　　　業　　　等\n研　究　参　加　者　　",null,"所属・職名","氏　　名",null,"連絡先（電話）"]
{"$rows_empty":8}
["利　　用　　期　　間",null,"令和6年 4月 1日　　～　　令和7年 3月 31日"]
[]
[]
["利　用　室　名　等"]
[null,null,"　　　□　プロジェクト・スペース"]
[null,null,"　　　□　実験室タイプ　　40㎡　（□　ドライタイプ　　　□　ウェットタイプ）"]
[null,null,"　　　□　オフィスタイプ 　21㎡"]
[]
["使 用 す る 設 備 等"]
[null,null,"□　電気","□　ガス","□","水道"]
[]
[null,null,"（注）各部屋に電話は設置されておりますが、起業後は学外との通話ができません。"]
[null,null,"　　　起業後は各々でＮＴＴのと契約をお願いします。"]
["搬　　入　　機　　器",null,"機　　器　　名",null,"数量","附帯工事　　　　の有無","備　考"]
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[null,"　（注）　１．利用室については、希望するものに○を付して下さい。"]
[null,"　　　　　２．搬入機器の備考欄には、機器の重量、大きさを記入して下さい。"]
[null,"　　　　　　　（特に、電気、ガス、水道等について大量に使用する場合は、その旨を記入）"]
[null,"　　　　　３．記入できない場合は、適宜要旨を追加し、記入して下さい。"]
[]
[]
[{"$nulls":4},"殿"]
[]
[]
["　　　　　　上記の申し出について、利用することを許可します。"]
["　なお、申請内容に変更が生じる場合には、その都度申請書（変更）を提出して下さい。"]
[]
[]
[null,"１．利用を許可する施設"]
[null,null,null,"□　　プロジェクト・スペース"]
[null,null,null,"□　　実験室タイプ　４０㎡（　　　タイプ）"]
[null,null,null,"□　　オフィスタイプ　２１㎡"]
[]
[null,"２．　利　　用　　期　　間",null,"令和6年4月1日～令和7年3月31日"]
[]
[]
[{"$nulls":4},"    　   　年　　  月　　  日"]
[]
[null,"静岡大学 イノベーション社会連携推進機構長　　川田善正"]